大理市通过创新管理模式,实行工伤保险医疗费支付结算“后付制”改革两年来,大大方便了群众就医用药,先后节约工伤医疗费用开支近4万元,有效扼制了医疗费用虚高的势头。
针对工伤保险医疗费支付结算由职工或单位垫付,支付结算环节、手续多,对职工、单位及定点医院实施有效监管难,医疗费用虚高等实际,大理市完善管理制度,制定了《关于改革工伤保险医疗费支付结算办法的通知》,及时下发到市辖区内各参保单位和定点医院,与定点医院签订了《工伤保险医疗服务协议》,并从2006年1月1日起,正式将工伤保险医疗费支付结算办法由职工或单位垫付改为由定点医院垫付。同时,创新管理模式,规定参保职工发生工伤需住院治疗的,须到市辖区内定点医院就医,并由用工单位填写《工伤事故报告》,报市工伤保险管理部门认定并开具工伤诊治“后付制”证明,方可按规定入院诊疗。明确要求定点医院在诊治工伤职工时,严格按照与市工伤保险管理部门签订的《工伤保险医疗服务协议》规定的诊疗规范,“因伤施治”,诊治伤者,严禁在治疗中乱检查、乱用药;对未经批准的超目录诊疗项目和违反工伤保险医疗规定所产生的费用,不予报销。针对重复检查、人情处方、大处方、出院大剂量带药等现象时有发生的实际,大理市严把审核检查关,并将审查情况及存在的问题及时反馈给定点医院分管领导和相关科室,征得医院领导和相关科室的支持、配合。
工伤保险医疗费支付结算“后付制”改革极大地方便了参保单位和工伤职工。“后付制”改革实施后,一般情况下,工伤职工住院治疗时,参保单位和工伤职工不需垫付工伤保险医疗费;出院时,不需与市工伤保险管理部门结算,省去了很多环节和手续。有效地扼制了重复检查、人情处方、大处方、出院大剂量带药等现象的发生和工伤医疗费用虚高的势头,规范了工伤保险定点医院和工伤职工双方的医疗行为,确保了定点医院“因伤施治”,工伤职工得到及时、合理诊治,确保了工伤保险医疗费用的合理使用。