一、社保特点：
低水平
广覆盖
双方负担
统帐结合
二、社保分类：
养老、医疗、工伤、生育、失业
三、商业保险和社会保险的区别：
社会保险
商业保险
对象
全体公民
自愿参加社会成员
目的
保障社会利益，不获利
保障个人利益，获利
性质
强制执行的政府行为
自愿参加的合同行为
保费
个人、企业负担
个人负担
给付
强调社会公平，缴费相同，给付不同
强调个人公平，缴费多，给付多
功能
满足最低基本需求，低保障
满足各层次需求，高保障
体制
对资金运行不收税
对经济活动征收税
法律
劳动立法范畴，劳动法约束
经济立法范畴，保险法约束
城镇企业职工医疗保障
（一）医疗如何缴费？
单位——档案工资收入的9%
个人——在职职工：本人档案工资收入的2%
失业人员——社会平均工资的11%（全部自缴/分档次）
青岛市社会平均工资明细
年度
年平均
月平均
2002
12840
1070
2003
14160
1180
2004
15948
1329
2005
17940
1495
2006
20240
1687
2007
21420
1785
2008
23292
1941
（二）医疗保费如何分配
个人账户计入（IC卡）
在职职工：35岁以下，缴费工资的2.3%-5元计入
35岁-45岁，缴费工资的2.7%-5元计入
45岁以上，缴费工资的3.5%-5元计入
退休人员：养老金的5%计入（个人不交）
统筹账户：扣除计入个人账户部分，剩余全部划入社会统筹基金
（三）社保医疗如何报销（低不报，高不报，中间部分报）
起付标准（门槛费）
以一个医疗年度为基期，以上年度社会平均工资为基数，按医疗机构等级确定
一级机构 500 二级机构 670 三级机构 840
最高限额——6万元
支付原则（以三甲医院为例）
费用
自负
报销
5000元以下
16%
84%
5000-10000元
14%
86%
10000-20000元
10%
90%
20000-最高限额
5%
95%
退休人员自付部分减半
举例：城镇职工医疗保险结账单
全部统筹
部分统筹
全额自费
统筹
自费
3000元
1000元
400元
600元
个人负担=全部统筹的自付部分+部分统筹的自费部分+全额自费+起付标准
报销=（3000+1000-840）*84%=2654
自付=（4000-840）*16%+400+600+840=2346
个人负担率=2346/5000*100%=46%
大额救助金——5元/人/月
责任：超过超限费用，大额救助金支付90%，自付10%，一年最高20万
资金来源：职工共同筹集，个人缴纳，国家企业不负担
筹集标准：以支定收，收支平衡
门诊费用
普通门诊：费用全部自理
特殊疾病门诊：门诊大病医疗费用实行限额即在一个医疗年度内单独计算一次起付标准。
社保的责任免除
A.药类——营养、血液、蛋白类等
B.工伤、食物中毒、职业病
C.打架、自杀、吸毒、违法行为
D.交通意外事故、医疗事故所引起的医疗费用
小王，30岁，2007年5月确诊A种疾病，并住院化疗，整个过程共花费门诊费用5000元。住院治疗费用可计入医保的共16万，其他费用不计入医保的费用14万。
小王自费金额：840+（5000-840）*16%+(10000-5000)*14%+(20000-10000)*10%+(60000-20000)*5%+(160000-60000)*10%+5000+140000=160205.6元
小王自付比例：160205.6/305000*100%=52.53%