参保职工在怀孕3个月内经用人单位同意后,持怀孕证实、身份证、计生手册等所需材料到市生养保险经办机构登记存案,然后到所选病院就医。参保职工进行包干项目内的孕期检查和生养医疗用度,不管顺产或剖宫产,病院不向个人收取任何用度,由经办机构和病院直接结算。
生养报销联网结算的报销尺度为:孕期检查(不含实施计划生养手术前的检查)费包括血常规、尿液分析、心电图、肝功、多普勒听诊、胎心监护、血型、丙肝抗体、凝血四项、产科超声和艾滋病抗体为500元;生养用度包括接生费、手术费、住院费、药费和治疗费为1900元。
据了解,通过试点逐步完善参保生养职工的医疗用度联网结算程序和职工就医治理办法,试点成功后将在全市推广使用。符合计划生养政策并且用人单位连续足额在职工怀孕时缴费满三个月,生养时缴费满一年以上,就可在试点病院直接结算。
自12月1日起,聊城市人社局开展了生养保险联网结算试点工作,选择了东昌府区妇幼保健院和聊城中病院作为试点病院。自此,在这两家病院进行生养手术的参保职工,只需经由简朴的存案手续,即可实现划定项目医疗的“零负担”,改变了过去先垫付用度、再报销的方式,从而进一步减轻了职工负担,进步了工作效率。
当天,聊城市社保处相关负责人切身到病院探望了陈女士,并当面征求了陈女士对生养保险联网结算工作的意见。“生养保险医疗用度的联网结算,改变了以往生养后先垫付医疗费,再报销的方式,减轻了生养职工垫付资金压力,简化了报销手续。”对于陈女士生养保险联网结算工作表示非常满足。
自2012年12月1日起,我市市直生养保险医疗用度与定点病院的联网结算工作进入试运行阶段。12月14日,聊城市敦豪货运公司的陈女士在东昌府区妇幼保健院顺利通过生养手术产下一子。她同时成为了聊城市市直生养保险联网结算试点工作的首个受益职工。