呼和浩特市人力资源和社会保障局制定了《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险实施细则》(以下简称《实施细则》).《实施细则》共九章五十三条,包括参保缴费、保险关系变更等.《实施细则》有效期为5年.
登记缴费:每年9月至次年3月《实施细则》明确,城乡居民医疗保险参保登记及缴费时间为每年9月至次年3月,一次性缴纳下一年的医疗保险费.每年9月到12月核定下一年度医疗保险费,次年1月到3月核定当年度医疗保险费.出生前新生儿以父亲或母亲的信息可随时办理参保登记,每年1月到8月办理参保登记的核定当年医疗保险费,9月到12月办理参保登记的核定下一年度医疗保险费.
《实施细则》明确,对于出生前做参保登记的新生儿各乡镇(街道)劳动保障事务所应先对新生儿父母参保情况进行核实,如新生儿父母任意一方在呼市参加基本医疗保险并按规定正常缴费连续两年及以上的,新生儿免缴当年参保费用.父母均未按规定参加呼市基本医疗保险的,应按规定缴纳当期新生儿参保费用.新生儿出生后应以本人身份在缴费期内参保缴费.
关系变更:由原参保辖区办转出手续《实施细则》明确,参保人员所属辖区发生变动时,由原参保辖区劳动保障事务所办理转出手续,转入地确认后办理下一年度参保登记缴费.
已参加呼市城乡居民基本医疗保险的居民,因户籍迁出本市、出国定居和参军的,其城乡居民医疗保险关系可随同转移,所缴纳的城乡居民基本医疗保险费不予转移.统筹区内参保人员由城乡居民医疗保险转为城镇职工医疗保险的,待城乡居民医疗保险待遇期满后到乡镇(街道)劳动保障事务所办理停保手续,然后转入城镇职工医疗保险.如参保人员因入职在待遇享受期内需转入城镇职工基本医疗保险的,凭入职证明或入职合同办理停保,转入城镇职工医疗保险后城乡居民医疗保险待遇自行终止,保费不予退还.
《实施细则》明确,具有本市户籍,且在呼市已参加城镇职工养老保险和城镇职工医疗保险的以下人员可自愿选择参加城乡居民医疗保险.
医疗服务:禁止挂床、摞床《实施细则》明确,参保人员就诊应当持《社会保障卡》和《城乡居民医疗保险证历》在居民医疗保险定点医疗机构就诊治疗.定点医疗机构应认真审核参保人员的有效医疗证件,确保人、证、卡一致,杜绝冒名就医.
定点医疗机构应严格把握入、出院指征,杜绝小病大治、久治,严格落实分级诊疗制度.禁止挂床、摞床、分解住院和人为增加或缩短住院天数,额外增加患者负担,造成医保基金损失.一经查实,其费用全部由定点医疗机构承担.参保人员住院期间,定点医疗机构医护人员在为参保人员用药、检查、治疗中应严格执行内蒙古基本医疗保险《药品目录》《诊疗目录》《医疗服务设施范围和标准》以及相应支付标准;用药应遵循甲类药、乙类药、自费药逐级遴选的原则,严禁开大处方、人情方,严禁重复检查和过度医疗.
根据病情使用"自费药品"和单价在2000元以上(包括2000元)"检查项目""治疗项目""医疗材料",经定点医疗机构医保部门通过后应告知患者或家属并履行签字.并明确,定点医疗机构应实行住院费用一日清单制度.
《实施细则》明确,参保人员在呼市定点医疗机构住院采取即时结算制度.结算时应由城乡居民基本医疗保险基金支付的部分,由定点医疗机构记账,与市医疗保险经办机构结算.