7月1日,市医疗保险按病种分值结算系统按计划正式上线,标志着我市医疗支付方式改革进入实质性阶段,形成铜川特色的多元复合式的医保付费方式.
铜川市医疗保险按病种分值结算系统是市人社局按照《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革指导意见》《陕西省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》,自去年10月份,通过引入第三方专业机构泰康保险集团,利用循证医学、精算分析、软件开发优势平台介入、定点医疗机构直接参与,对全市医疗费用、收支平衡、基金收支等数据进行统计分析,确定100个单病种按病种分值付费,协同医保管理系统服务商和医院HIS系统厂商,实现的医疗保险支付新方式.
7月2日,市人社局分管领导、市医保中心负责同志、泰康集团相关人员对新系统运行情况进行了现场检查,泰康集团开发人员对结算系统各个模块进行了现场演示和讲解,与会人员提出了许多好的意见和建议.最后提出了要求,一是必须保证8月1日按《铜川市基本医疗保险按病种分值付费暂行办法的通知》及试点要求正常结算试点医疗机构医疗费用.二是尽早安排医疗保险经办机构和定点医疗机构的结算系统的培训工作.三是对监控结算系统存在的问题,务必做好后期的维护工作,不断完善结算系统.四是做好经验总结工作,为2019年全面推开按病种分值结算医疗费打下坚实的基础.