日前,珠海市人民政府印发《关于常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点有关问题的通知》,将于下月1日起正式推出"常住横琴的澳门居民参加珠海基本医疗保险"的试点.该试点是珠澳两地推行的医疗保障领域合作项目,在不改变现有政策体系、经办模式的基础上,为澳门居民来横琴学习、就业、创业、生活提供便利和保障.
目前,珠澳两地实行不同的医疗保障制度,澳门实行福利性质与商业保险相结合的医疗保障模式,而内地实行的是社会医疗保险模式,特点之一是权利与义务对等,即只有参保缴费才能享受医疗待遇报销,且就医时个人需要承担一定的医疗费用.为探索珠澳两地医疗保障制度的有效衔接,《通知》明确,澳门居民常住横琴(含横琴、保税区、洪湾一体化区域,下同)且办理了居住证的,可以参加珠海市基本医疗保险,筹资由个人和横琴新区财政共担,目前学生和未成年人个人缴费180元/年,城乡居民个人缴费410元/年,财政补贴均为590元/年.同时,就业年龄段内未办理居住证,但在横琴购有房产、租用办公用房的澳门居民,可凭房产证、租房合同等材料以灵活就业人员身份参保,其参保所需费用由个人承担.所有个人缴纳和财政补贴的费用纳入珠海市基本医疗保险基金统一管理,参保登记、保费征缴、医疗保险待遇支付等工作由珠海市税务部门和市社会保险经办机构按职责统一办理,符合条件的澳门居民参加珠海市基本医疗保险后,可按规定享受珠海市同等医疗保险待遇.该政策自2019年7月1日起先在横琴一体化区域内试点,视情况逐步在全市范围推广.
珠海市自1998年实行医疗保险制度改革以来,逐步建立了覆盖全民、城乡一体、待遇均等、服务便捷的"基本+补充+附加补充"的多层次医疗保险制度体系,参加珠海市基本医疗保险,政策范围内住院报销比例达90%以上(含自费药、自费项目以及起付标准等,实际平均报销比例接近80%),年度最高支付限额72万元.珠海市定点医药服务机构约1500家,澳门居民申报参保后,可到中国银行网点办理珠海社会保障(市民)卡,凭社保卡在珠海市内定点医疗机构就医,医疗费用可实现一站式联网结算,个人只须支付由个人负担的费用.参保人因病情需要转往市外医院就医的,应先在本市三级医院(专科疾病由指定的专科医院)办理转诊手续,在市外定点医院发生的医疗费用可联网结算,市外转诊原则上应转往广东省内的定点医院.
据统计,2018年澳门居民在珠海市就业参保人数约为2017人,澳门学生参保人数约151人,澳门户籍参保人在珠海市住院报销待遇享受人次为349人次,门诊报销待遇享受人次达4408人次,基本医疗保险基金支出约363万元.例如澳门林先生因患冠心病心率失常,在珠海市中山大学附属第五医院住院期间,发生医疗总费用23.28万元,核准医疗费用21.29万元,因参加了珠海市基本医疗保险,共报销了19.31万元,实际报销比例达到83%.